Метод ХМ применяется в клинической практике не только для выявления нарушений ритма сердца и ишемических изменений ЭКГ, но и для контроля антиаритмической и антиангинальной терапии. Холтеровское мониторирование - это метод, с помощью которого осуществляется суточное наблюдение за работой сердца.
Для этого используется носимый портативный регистратор, который производит круглосуточную запись электрокардиограммы (ЭКГ) и передачу информации о работе сердца за сутки в компьютер.Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов ишемии миокарда. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний (гипертония, инфаркт, атеросклероз, миокардиты). Платно в Красноярске провести холтеровское мониторирование ЭКГ Вы сможете на Взлетке в Медицинском центре "Альфа-Мед" (Красноярск) в удобное время, кроме воскресенья. Результат холтера выдает врач высшей категории сразу после расшифровки. Показания к проведению холтеровского могниторирования в Красноярске:
Жалобы, которые могут быть следствием нарушений ритма сердца (сердцебиение, потеря сознания, головокружение). Оценка риска появления грозных, опасных для жизни аритмии у пациентов без жалоб при: а) гипертрофическая кардиомиопатия; б) недавно перенесенный инфаркт миокарда, осложненный сердечной недостаточностью или нарушениями ритма; в) синдром удлиненного QT. Оценка эффективности антиаритмического лечения или проявления проаритмических эффектов. Оценка работы электрокардиостимулятора (ЭКС): а) у больных с жалобами, которые позволяют заподозрить аритмию; б) в случаях индивидуального программирования стимулятора, например, установления верхнего частотного предела при склонности к тахикардии или коррекции частоты ритма с учетом активности больного. Оценка недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы: а) при подозрении на вариантную стенокардию типа Принцметала; б) в исключительных случаях после инфаркта миокарда для определения дальнейшей тактики ведения больного; в) в исключительных случаях при ишемической болезни сердца для оценки эффективности проводимого лечения. Оценка циклической вариабельности синусового ритма у больных: а) перенесших инфаркт миокарда; б) пациенты с сердечной недостаточностью; в) с подозрением на нарушение функции вегетативной системы, например, при сахарном диабете или синдроме ночного апноэ. Оценка суточной динамики интервала QT при подозрении на синдром удлиненного QT. Данные Холтера в Красноярске по нашим данным зависят от клинической ситуации и информативно только тогда, когда эпизоды ухудшения самочувствия появляются довольно часто и есть реальный шанс зарегистрировать их в течение 24-х часов.
Единственным показанием для выполнения суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру в Красноярске при пароксизмальных расстройствах сознания, независимо от частоты появления жалоб, является внезапная потеря сознания. так как есть шанс выявить пароксизмальные нарушения ритма, которые в данный момент не дают клинических симптомов, но потенциально могут быть причиной внезапной потери сознания.
Оценивая эффективность лечения аритмий, следует помнить о естественной вариабельности эктопической активности, когда количество экстрасистол может существенно изменяться независимо от приема препаратов. Поэтому критерии эффективности лечения принимаются с некоторыми допущениями в зависимости от количества экстрасистол в первоначальном исследовании, от промежутка времени между двумя сравниваемыми исследованиями и от времени ХМ.
Исследование вариабельности ритма сердца, являющейся критерием активности вегетативной системы, имеет важное прогностическое значение в отношении заболеваний сердца, тем более, что результаты можно получить при анализе короткого (несколько минут) фрагмента записи. Существует возможность выполнения исследования, ограничившись только записью прикроватной ЭКГ в течение нескольких минут с последующим автоматическим анализом.
Несмотря на значительную автоматизацию процессов анализа, роль врача незаменима. Группа американских кардиологических сообществ перед выполнением самостоятельной работы рекомендуется провести хотя бы 75 исследований под контролем опытного специалиста. Современная компьютерная аппаратура должна реализовывать такие элементы суточного мониторировани по Холтеру, как:
1) многочасовая регистрация ЭКГ в условиях естественной активности исследуемого;
2) воспроизведение зарегистрированной ЭКГ;
3) анализ ЭКГ;
4)компьютерная обработка и интерпретация результатов. Некоторые системы дополнительно оснащены программами анализа функции кардиостимулятора и поздних потенциалов желудочков.
При холтеровском мониторировании оценивается не только ЭКГ, но врач еще имеет описание действий и жалоб больного. Очень важным является описание симптоматики во время изменений ЭКГ, чтобы оценить соответствие объективной картины и субъективных проявлений.
Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором Вы отмечаете своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.
После установки прибора Вам выдаётся отпечатанная форма дневника, где предлагается от руки вносить по соответствующим часам суток свои действия и самочувствие.
Прежде всего, описывается род занятий в течение всего мониторировании и физиологическое состояние: сон, физические упражнения, ходьба, бег, вождение автомобиля, эмоциональные стрессы.
Точно по времени, отмечаются жалобы, в связи с которыми проводится мониторирование и прочие субъективные ощущения: слабость, головокружения, сдавление в груди, удушье, сердцебиение, недомогание, боль в области сердца, либо боль в другой локализации.
Вам предлагается указать характер боли (тупая, давящая, колющая, сжимающая и т.д.), а также ее продолжительность. Следует указать, при каких обстоятельствах боль возникла (после физических или эмоциональных напряжений, в покое и т.д.) и прошла (остановка при ходьбе, после приема лекарства).
Указать время приема и название лекарственных препаратов.
При начале анализа результатов холтеровского мониторирования врач вводит данные дневника в компьютер. Поэтому ведение дневника является чрезвычайно важным аспектом проведения качественного обследования и получения более точных результатов анализа.