Изменения паренхимы поджелудочной железы на УЗИ
Ультразвуковая диагностика у пациентов в Красноярске нередко обнаруживает изменения поджелудочной железы. Обычно это хронический панкреатит, который характеризуется фиброзом паренхимы, преимущественно эпителия ацинусов. При прогрессировании фиброза сохраняются только расширенные экскреторные протоки, эндокринные островки, облитерированные кровеносные сосуды и остатки паренхимы поджелудочной железы. Более чем в 40% случаев наблюдается очаговый фиброз хвоста поджелудочной железы, парадуоденальный («бороздчатый») панкреатит или очаговый панкреатит головки поджелудочной железы. Частота обнаружения белковых отложений или кальцификатов (внутрипротоковых конкрементов) варьирует, очаговый некроз паренхимы выявляется в 10% случаев, воспалительные псевдокисты - в 40% случаев. Дилатация первичных и вторичных панкреатических протоков на УЗИ проявляется возникновением ретенционных кист, которые в последующем приводят к развитию внутрипанкреатической обструкции оттока панкреатического секрета и эктазии протоков.
Ультразвуковое исследование поджелудочной железы при панкреатитах
Как и при сидерозе, при хроническом панкреатите регистрируется увеличение эхогенности паренхимы, обусловленное фиброзом, однако участки фиброза определяются в виде пятен или глыбчатых очагов и располагаются изолированно или группами. Кальцификация паренхимы приводит к появлению дорсального акустического затенения на УЗИ поджелудочной железы. При хроническом калькулезном панкреатите отмечаются четкие или размытые высокоинтенсивные эховключения. Если зоны дорсального акустического затенения имеют большую ширину, они могут препятствовать визуализации расположенных глубже структур (например, забрюшинных кровеносных сосудов). Ультразвуковая идентификация поджелудочной железы также затруднена, так как ультразвуковые ориентиры не определяются, а контуры органа нечеткие.Последующая атрофия поджелудочной железы в сочетании с вышеуказанными фактами объясняет низкую чувствительность УЗИ при диагностике хронического панкреатита (70–80%). Наличие псевдокист и расширение главного панкреатического протока обусловливает более гетерогенную структуру паренхимы поджелудочной железы.
При наличии всех перечисленных морфологических изменений хронический панкреатит имеет следующие ультразвуковые признаки:
- Фиброз паренхимы железы;
- Кальцификаты или камни в панкреатических протоках;
- Микро- и макрокисты;
- Расширение панкреатических протоков;
Морфологическая характеристика
- Неравномерный склероз паренхимы поджелудочной железы с очаговой, сегментарной или диффузной деструкцией и развитием недостаточности ее экзокринной функции.
- Сегментарная дилатация протоков различной степени выраженности.
- Наличие белковых отложений и кальцификатов (внутрипротоковых конкрементов).
- Наличие отека, очагового некроза, воспалительной инфильтрации, а также кист и псевдокист.
- Поражение на поздней стадии островков Лангерганса.
- Хронический панкреатит с очаговым некрозом.
- Хронический панкреатит с сегментарным или диффузным фиброзом.
- Атрофия паренхимы железы (в терминальной стадии).
- Хронический панкреатит с кальцификатами (конкрементами) или без них.
Морфологическая характеристика
- Дилатация протока выше места обструкции (например, рубцом или опухолью).
- Диффузная атрофия паренхимы и равномерный диффузный фиброз поджелудочной железы.
- Конкременты отсутствуют.
Как правило, при хроническом панкреатите на УЗИ поджелудочной железы не регистрируются все вышеперечисленные признаки, а наблюдается только один (фиброз паренхимы или расширение панкреатических протоков) или сочетание двух и более ультразвуковых признаков. На стадии обострения могут появляться ультразвуковые признаки, характерные для острого панкреатита.
Методы ультразвуковой диагностики играют чрезвычайно важную роль в исследовании поджелудочной железы и диагностике хронического панкреатита. УЗИ и ЭРХПГ относятся к основным диагностическим методам. Клинические рекомендации по оценке степени тяжести хронического панкреатита также принимают во внимание результаты, полученные при помощи данных методов визуализации.
Поскольку дифференциальная диагностика различных форм хронического панкреатита проводится на основании морфологических признаков, а также с учетом того, что изменения могут быть очаговыми и выявляться изолированно или в сочетании с проявлениями предшествующего заболевания, хронический панкреатит имеет множество вариантов проявлений на УЗИ поджелудочной железы в зависимости от преобладающих гистопатологических изменений.
Дифференциальная диагностика. Ошибочная диагностика хронического панкреатита при проведении ультразвукового сканирования возможна при фибролипоматозе или липоматозе поджелудочной железы вследствие отложения жировой и фиброзной ткани у пожилых пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2-го типа, а также при рассеивании, отражении и поглощении ультразвукового сигнала окружающими тканями. Данные факторы обусловливают размытость контуров и нечеткость структуры паренхимы поджелудочной железы, что может вызывать ошибки при ультразвуковой диагностике хронического панкреатита.
