УЗИ яичек в Красноярске

КАК ПРОВОДЯТ УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЯИЧЕК?

Ультразвуковое исследование яичек в Красноярске играет важную роль в жизни мужчины. Нормальные взрослые семенники (яички) находятся в мошонке и имеют овальную форму. Средний показатель полученных измерений на УЗИ составляет 4 см x 3 см x 2,5 см. Каждое яичко весит от 10 до 19 граммов. Яички окружены влагалищной оболочкой. Внутри возникают множественные перегородки от белочной оболочки, которые проходят через яичко. Эти перегородки в результате разделяют яичко на множество долек. Придаток яичка, структура экстратестикулярная, состоит из головки, тела и хвоста. Хвост придатка переходит в семявыносящий проток, который дальше перемещается кверху из мошонки. В свою очередь, семявыносящий проток проходит в семенном канатике. Семенной канатик содержит ряд важных структур, включая яичковую артерию, вены, лимфатические структуры, и нерв.
При проведении УЗИ в Красноярске яички представляются довольно однородными по эхотекстуре. Эхогенность яичек иногда сравнивают с печенью. Многие структуры, такие как белочная оболочка, не видны в норме. Придаток яичка в норме может быть легко определен от остальных структур, а также при патологических случаях. Он чаще похож по эхогенности на яичко, но может быть немного ярче. В то время как головку придатка яичка легко видеть, тело и хвост бывает сложнее отличить, когда нет присутствующего воспаления. Привесок или гидатида яичка на УЗИ представляет собой небольшие овальные структуры и обычно скрыт от придатка яичка головкой, что делает его почти неразличимым при исследовании нормальной мошонки. Если присутствует гидроцеле, привесок яичка часто становится видимым на фоне жидкости и рассматривается как определенная структура. Тоже самое присутствует на УЗИ, когда происходит перекрут яичка, это может вызвать не только местное воспаление мошонки, но и воспаление придатков.
Большая часть артериальной крови, идущей в мошонку, поступает из брюшной аорты через артерии яичка. Небольшая часть артериальной крови идет от других артерий, которые анастомозируют с артерией яичка. Эти артерии поставляют кровь для экстратесткулярных структур мошонки, в том числе придатка яичка. Цветовая и энергетическая допплерография может легко обнаружить поток крови в этих сосудистых структурах как в норме, так и при большинстве патологических состояний.

ТЕХНИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И НОРМАЛЬНЫЙ РЕЗУЛЬТАТ НА УЗИ ЯИЧЕК В КРАСНОЯРСКЕ

При оценке семенников в большинстве ситуаций, требуется датчик от 7,5 до 10 МГц, зонд с 5,0 МГц используется для больших образований или очень отечной мошонки. Повышенное разрешение и увеличение предоставленной этими высокочастотными линейными датчиками позволяет не только изучить паренхиму яичка, но и кровоток внутри нее. Использование линейных датчиков высокого разрешения применяется в большинстве клиник УЗИ в Красноярске при диагностике заболеваний мошонки.
Помимо высокого разрешения датчики имеют необходимый цветной и спектральный допплер при оценке пациента с перекрутом яичка. Такое добавление лишь ненамного увеличивает цену исследования, но энергетическая допплерография и цветной допплер считается более чувствительным для обнаружения кровотока, хотя первый опускает направленность кровотока. Энергетический допплер, однако, может повысить чувствительность теста, особенно в диагностике болезней яичка, где кровоток, как правило, происходят через сравнительно мелкие по диаметру сосуды и с меньшей скоростью. Спектральная допплерография также является важным компонентом оценки, особенно при присутствии неполного перекрута. Это позволяет документировать как венозный, так и артериальный кровоток в яичке. Надо иметь в виду, что венозный компонент, при перекруте яичка нарушается изначально раньше, чем артериальный. Стоимость технологии цветного и спектрального допплера теперь более доступны, чем когда-либо, и мы им постоянно пользуемся в нашей клинике УЗИ в Красноярске. Обследование мошонки у нас также не является проблемой, нужно просто позвонить по телефонам клиники 241-67-43.
Перед выполнением УЗИ яичек, пациенту может потребоваться успокоение и обезболивание. В идеале теплый гель для ультразвукового сканирования должен быть доступен. Холодный гель может создать для пациента определенные неудобства, вызывая мышечный рефлекс. Пациент должен быть прикрыт салфеткой, чтобы сохранить поверхность только мошонки и по мере возможности помогать врачу, чтобы поддержать и улучшить экспозицию при УЗИ. Положение «лягушачьи ноги» для больного предпочитают большинство врачей в Красноярске. Лучше всего сначала изучить непораженное яичко. Это обеспечивает сравнение анатомии и кровотока, а также помогает успокоить больного.
Оба семенника должны быть изображены на экране УЗИ по длинной и короткой оси в их совокупности. Придатки яичка должны также должны быть визуализированы. Для правильной осевой ориентации, изображение обычно регулируется таким образом, что головка придатка яичка находится на левой стороне экрана. Потребность в стандартизированных изображений будут очевидными для большинства неотложных исследований в Красноярске, это делается для того, чтобы коллеги, знакомые с УЗИ яичек правильно их интерпретировали. Чтобы адекватно оценить кровоток, параметры допплерографии должны быть отрегулированы для наиболее чувствительных показателей. Фильтр должен быть установлен на минимально возможном выборе и ЧПИ (частота повторения импульсов) должны быть также сведены к минимуму. Начинающий узист должен остерегаться поднятия усиления цвета до появления ложного потока крови, который может быть создан в аваскулярном образовании или перекрученном яичке. Спектральный допплеровский сигнал должны быть получены в нескольких районах притока крови, обнаруженного с помощью цветового допплеровского к документированию артериального и венозного кровотока.

Острая боль в яичках составляет примерно 0,5% от жалоб, при оказании неотложной помощи каждый год в Красноярске. Пациенты жалуются на острую боль в яичках может вызывать некоторое беспокойство со стороны врача уролога. Причины острой боли относятся травмы яичек, эпидидимит, орхит, перекрут придатка яичка и кровоизлияния; однако, перекрут яичка вызывает диагностически наибольший интерес в чрезвычайных ситуациях.
Ранее большинство молодых мужчин, которые представлены в экстренной или неотложной медицинской помощи с жалобой на острое начало боль в яичках были с подозрением на перекрут яичка. За последнее десятилетие это заблуждение было рассеяно и теперь известно, что самой частой причиной острой боли яичка эпидидимит. Однако, оценка острого болевого синдрома на УЗИ яичек по-прежнему представляют собой серьезную проблему для врачей скорой помощи, поскольку примерно 50% молодых мужчин, приходя за медицинской помощью с перекрутом яичка уже ждали на протяжении 6 ч и находятся на грани потери перекрученного яичка.
Проблема острой боли в яичках осложняется еще и высоким потенциалом инвадилизации, связанного с потерей яичка или бесплодием, из-за перекрута или нарушением функции яичка от тяжелой травмы. При диагнозе, когда перекрут яичка пропущен, у большинства пациентов был неправильно классифицирован эпидидимит. Несмотря на то, что эти два болезненных процесса, казалось бы, легко дифференцируются на основе анамнеза и физикального обследования, исследования, практика и ультразвуковое исследование показали, что это не так.
Орхит — это острая инфекция яичка, в большинстве случаев следует за первоначальным эпизодом эпидидимита. Типичные проявления включает в себя заметно нежнее и воспаляется яичко. Стандартный B-режим УЗИ не является достоверным методом для различения орхит и кручения, если торсион отметить продвинутые и известные изменения. Как орхит и перекрут, воспаление и отек может привести к расширению и снижение эхогенности яичка. Выполнение цветового или энергетического картирования может быстро помочь в дифференциации между двумя диагнозами, поскольку кровоток в яичках возрастет в результате воспаления.

Эпидидимит.
Инфекция придатка или яичка, обычно возникает в результате ретроградного распространения бактерий из мочевого пузыря или простаты через семявыносящий проток. Эпидидимит является наиболее распространенным типом воспалительного процесса мошонки и считается болезнью взрослых. Эпидидимит на УЗИ более часто диагностируется у подростков в той возрастной группе, которая начинает участвовать в сексуальной активности в более раннем возрасте. Другие воспалительные процессы, которые могут присутствовать с признаки и симптомы эпидидимита включают перекрут придатка яичка.
При перекруте яичко начинает вращаться вокруг оси семенного канатика. Когда перекрут прогрессирует, нарушается венозный отток, изначально благодаря легко сдавливаемой стенке венозных сосудов и низкому давлению в системе. Венозный застой сопровождается падением артериального притока, что в конце концов переходит к полной обструкции кровотока. Тромбоз возникает в артериях и венах и приводит к некрозу ткани яичка. Экспериментальные исследования показали, что при полной артериальной окклюзии происходит примерно от 450 до 540° перекрута. Если происходит полный перекрут семенного канатика и нет кровотока, то яички на УЗИ имеют диффузно отечный вид. С завершением перекрут яичка в нем не будет видно цветового допплеровского сигнала.
Если есть сомнения в диагнозе, из-за сохраняющейся боли или есть подозрение на перекрут, то полезно выполнение динамических последовательных ультразвуковых исследований. Внимательно отследив характер кровотока, позволяет обнаружить ухудшение перекрута или наличие перекрута у больного, которые в противном случае были бы отправлены домой. Повторяется цветовая/энергетическая допплерография наряду со спектральным допплеровским анализом от 45 мин до часа после исходного исследования, что помогает уловить прогрессирование перекрута у больного продолжается интенсивная боль, но имеется нормальный первичный осмотр. Наконец, врачу придется принять клиническое решение о том, чтобы освободить пациента с последующим тщательным наблюдением или получить консультации по урологии для выявления причины продолжающейся боли в яичках после проведения УЗИ. Критическим (иногда забывают) по поводу оценки перекрута яичка является рекомендация о немедленном возвращении в отделение неотложной помощи при усугублении боли.
Травмы яичка на УЗИ.
Травмы мошонки может привести к повреждению обоих семенников и/или экстратестикулярных структур. Визуализация нормального яичка на УЗИ практически исключает любые значительные травмы. Однако, так как хирургическое вмешательство обычно требуется для капсульного разрыва яичка, каких-либо существенных отклонений, выявленных при ультразвуковом исследовании следует считать доказательством возможного разрыва яичек. В этих случаях дополнительные диагностические вмешательства и/или консультации уролога является обязательной.
Результаты УЗИ, которые прямо предполагают разрыв яичек, неоднородность эхотекстуры яичек с неравномерностью и дефектом оболочек яичек. Когда линия перелома может быть видна при пересечении капсулы, и тогда необходимо хирургическое вмешательство. Значительное гематоцеле является косвенной находкой для возможного разрыва и показатель сам по себе для дальнейших исследований. Гематоцеле должен быть дифференцирован от простого гидроцеле, поскольку высокочастотные преобразователи, используемые для УЗИ яичек, будет демонстрировать низкий уровень эхогенности или сгустков крови в гематоцеле. Хроническое гидроцеле, однако, может давать внутренние эхоструктуры от образования кристаллов холестерина. Если полное ультразвуковое обследование яичка показывает, что его капсула цела, то может быть рекомендовано консервативное лечение. Чувствительность и специфичность для обнаружения перелома на УЗИ яичек варьируется во многих исследованиях и некоторые разногласия все еще сохраняются, в отношении полезности ультразвукового сканирования.
Эхографически пораженный придаток яичка увеличится в размере, что обычно подтверждается измерением пораженной и непораженной стороны. Он часто будет пониженной эхогенности на обычном B-режиме. Иногда очаговое воспаление в области придатка яичка усматривается, ведущих к увеличению с хорошо определенной припухлостью. Обычно это либо головка или тело придатка. Эпидидимит может привести к накоплению реактивного гидроцеле, похожими на перекрут яичка или перекрут привеска. Таким образом, наличие небольшого или умеренного количества жидкости в одном из яичек не является надежным признаком для различения разнообразных процессов и патологий. Средостение яичка на УЗИ. Это нормальная структура и хорошо визуализируется у некоторых пациентов. Средостение яичка очень гиперэхогенное на ультразвуковом сканировании и образуется от расширения внутренней яичковой капсулы.

Гидроцеле.
Существует потенциальное пространство между висцеральным и париетальным слоями влагалищной оболочки, что может создать скопление жидкости, в результате чего возникает гидроцеле. Водянка яичка обычно визуализируется в переднебоковой зоне мошонки и может быть двусторонним или односторонним процессом не УЗИ. Его расположение обусловлено крепления оболочки в яичке и мошонке сзади. Многие водянка яичка являются врожденными и в результате непосредственного общения с брюшной полости. Водянка яичка также может возникнуть в результате травмы, инфекции, новообразования, лучевой терапии и не выявленного перекрута. Гидроцеле может рассматриваться как изолированная находка на УЗИ или в сочетании с острой или хронической патологией. Иногда можно увидеть, как единственную находку у пациента, который жалуется на острую боль в мошонке.
На УЗИ водянка проявится, как гипоэхогенная или темная зона вокруг яичка. В гипоэхогенном гидроцеле с наличием взвеси внутри жидкости предполагают наличие крови или воспалительных клеток. Истории травмы или хирургического вмешательства предполагает гематоцеле. Хроническое гидроцеле, однако, также может иметь внутренние дополнительные эхосигналы от образования кристаллов холестерина. Подострая и хроническая водянка яичка может содержать включения особенно если присутствует воспалительный процесс или гематоцеле. Хроническая водянка яичка, которая развиваются медленно, обычно больше, чем та, которая развивается остро вследствие травмы или перекрута.
Варикоцеле. Эта проблема возникает при наличии патологических дилатация и извитость вен в лозовидном сплетении, расположенном в семенном канатике. Почти 99% всех варикоцеле встречаются на левой стороне, но они могут присутствовать с двух сторон. Проявления редко возникают из-за нарушения оттока из яичковой вены справа, так как она непосредственно впадает в нижнюю полую вену под острым углом. Этот острый угол мешает сбросу в правую яичковую вену и работает как клапан. Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену практически под углом 90°, что создает условия для рефлюкса.
Варикоцеле связано со снижением подвижности сперматозоидов и низким количеством спермы. Острый тромбоз вен вызывает беспокойство у молодых мужчин и может привести к хирургическому вмешательству. На УЗИ варикоцеле появляются как внеяичковый пучок трубчатых структур. Иногда варикоцеле может быть путают с воспалением придатка яичка, хвост или содержимого кишечника при грыже в мошонку. Имея подозрения необходимо попросить больного выполнить маневр Вальсальвы, что может вызвать вздутие варикозных узлов, и явное увеличение потока крови через венозные структуры.
Грыжи. Грыжи брюшной полости в мошонку может привести к пациентов с острой болью в яичках на ультразвуковое сканирование. В некоторых случаях история болезни пациента будет отрицательным за наличие предыдущих грыж. Мошонка может быть опухшей и болезненной, таким образом имитируя перекрут яичка, эпидидимит или орхит. Оценка яичек на УЗИ может помочь определить их состояние и часто позволяет врачу визуализировать содержимое брюшной полости, например, петли кишечника или сальника. Иногда петля кишечника может быть хорошо видна на УЗИ. При экстренной диагностике необходимо руководствоваться наличием артефактов от газа внутри петли кишечника. Сальниковый жир также может быть грыжевом мешке в мошонке и может стать ущемленным как кишечник, что приводит к некрозу.
Тестикулярные опухоли. Обычно это злокачественное новообразования, которые могут проявиться либо как острая боль в начале, особенно если происходит кровоизлияние в опухоль или хронический и безболезненное увеличение яичек. Большинство опухолей яичек, злокачественные герминогенные новообразования, и только 5% являются доброкачественными опухолями. Опухоли яичек без острой кровопотери часто на УЗИ выглядят гипоэхогенными и нарушают нормальную архитектуру яичка. Опухоли яичка также могут быть изоэхогенными, гиперэхогенными, или иметь полипозный характер. Злокачественные опухоли яичка могут метастазировать в регионарные лимфатические сосуды, что также может быть видна на УЗИ.
С экстратестикулярными образованиями можно столкнуться на практике при проведении УЗИ. Эти образования чаще всего доброкачественные кисты белочной оболочки, придатка яичка кисты, или сперматоцеле. Кисты белочной обычно присутствуют как небольшие ощутимые образования гипо или анэхогенные на УЗИ. Они часто расположены возле лозовидного сплетения яичка и его придатка. Кисты придатка яичка видны у одной трети бессимптомных взрослых. Сперматоцеле – кистозное скопление семенной жидкости, а также встречается достаточно часто. Они обычно находятся в эфферентных протоках вблизи головки придатка яичка и может возникнуть в результате травмы, воспаления, или вазэктомии. Сонографический внешний вид часто представлен множественными кистозными скоплениями жидкости. Перекрут придатка яичка может давать похожие симптомы как у перекрута яичка, но чаще происходит в младшей возрастной группе. Перекрут придатка яичка часто приводит к его воспалению и эпидидимиту.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ УЗИ ЯИЧЕК В КРАСНОЯРСКЕ И ПОДВОДНЫЕ КАМНИ

Противопоказания. Не существует абсолютных противопоказаний к оценке яичек на УЗИ. Исследование может быть ограничено сильными болями, поэтому может иногда потребоваться обезболивание. Ультразвуковое сканирование проводиться с минимальным давлением при оценке острой боли в яичке, вне зависимости было или нет повреждение.
Препубертатные и новорожденные мальчики. Кровоток в яичках в препубертатный период у мальчиков и грудных детей бывает очень трудно обнаружить. В случаях травмы анатомия яичек может быть точно оценена. Однако это может потребовать очень чувствительное оборудование и значительный опыт для оценки половой зрелости семенников.
Неполный перекрут. Полный перекрут происходит примерно при 450° перекручивания семенного канатика. Сначала исчезает венозный, а затем артериальный кровоток. Тщательное сравнение между двумя сторонами, важно, чтобы исключить неполное скручивание. Диагностика перекрута на ранней стадии заболевания, когда оно еще не осложнилось, только цветной допплер может помочь, так как этот метод опирается на тонкие различия между двумя яичками. Использование спектрального допплера для документирования венозных и артериальных спектров является оптимальным.
Перекрут и гиперемия. У некоторых пациентов может наблюдаться перекрут и гиперемия. Это состояние обычно представляет собой отек и боль, которая ослабевает в результате прерывистой ишемии. Это состояние может создать сложности в установлении диагноза, если УЗИ проводится в период гиперемии. Вскоре после вазоспазма, гиперемия может быть определена как увеличение кровотока в пораженном яичке. Это состояние обычно не длиться гораздо дольше, чем 15 минут и может быть пропущена. Повторные УЗИ яичек может быть полезным, чтобы оценить это состояние, так как позволяет ее обнаружить при последовательных обследованиях. Врачу надо иметь клиническую проницательность, чтобы наблюдать за пациентом и проводить серийные ультразвуковые обследования и избежать этой ловушки.