Более половины всех профессиональных заболеваний можно отнести к хронической патологии сухожилий. Большой процент из них связаны с рукой и запястьем, и представляют собой значительное экономическое бремя для общества. Риск вовлечения сухожилий запястья у пациентов, которые выполняют часто повторяющиеся и силовые нагрузки на рабочем месте в 29 раз больше, чем у пациентов, которые выполняют работы имеющие низкую повторяемость и усилия на руку.
Кисть во время УЗИ размещается на коленях у больной. Положив небольшое свернутое полотенце под запястье при исследовании ладонной части кисти сустав помещается в нейтральную позицию. Полотенце также помогает исследованию тыла запястья, когда рука лежит ладонью вниз. Эти позиции позволяют ультразвуковому исследованию туннельных структур кисти, выявлению ганглиев и синовиальных кист, тендовагинита и опухолей. Еще одно преимущество ультразвуковой визуализации запястья является умение демонстрировать динамику изменения запястья и выявленных образований, связанных с движением пальцев. Чем меньше участок лучезапястного сустава, тем больше он требует высокой частоты датчика в диапазоне 10 - 20-МГц. Производители также предлагают датчики с меньшим размером, которые позволяют легче сканировать, чем некоторые из крупных линейных датчиков.
Запястный туннель расположен между костями запястья и удерживателем сгибателей на его ладонной стороне. Это фиброзно-костное пространство содержит срединный нерв, длинный сгибатель большого пальца и восемь сухожилий, которые соединяют мышцы запястья (сухожилие сгибателя пальцев). Локтевая артерия и вены указывают на медиальную границу запястного канала.
Удерживатель и срединный нерв вызывает особый интерес при диагностике синдрома запястного канала на УЗИ кисти. Срединный нерв лежит поверхностно на радиальной стороне туннеля. Канал Гийона является тоннелем на локтевой стороне запястья, образованный крючком крючковидной и гороховидной кости. Локтевой нерв может быть сжат на этом месте особенно у спортсменов (например, часто у велосипедистов), при падении на запястье, или при длительной работе с повторяющимися действиями руки.
Поперечная плоскость УЗИ изображения-это самый простой подход, чтобы начать изучение запястного канала. Размещают датчик на локтевой артерии на уровне складки запястья. Это помогает ориентации и последующей идентификации структур запястья. Внимательность должна быть проявлена для сохранения перпендикулярности плоскости сканирования, чтобы уменьшить анизотропные эффекты. Использование большого количества геля может помочь в визуализации передней структур запястья. Сухожилие сгибателя пальцев структура гипоэхогенна и находиться кзади от срединного нерва. Фибриллярный гиперэхогенный вид сухожилия может помочь дифференцировать его от срединного нерва. За нерв говорит гипоэхогенный тяж с гиперэхогенной границей. Округлая форма срединного нерва на УЗИ переходит в овальную, когда он проходит через запястный туннель под некоторым давлением.
Продольные структуры нерва идут параллельно изображению сухожилия поверхностного сгибателя пальцев кисти. Оболочки нерва проявляется в виде непрерывной гиперэхогенной структуры на передней и задней границах нерва. Для сухожилий, расположенных кзади от срединного нерва характерна фибриллярная шаблонная структура, которая видна у сухожилий в других участках тела.
Перечислим основные показания к УЗИ запястья (кисти руки) в Красноярске:
• Объемные образования (болезненные или безболезненные)
• Потеря или уменьшение мобильности в руке и кисти
• Боль и отек
• Травма
• Расположение инородного тела в мягких тканях руки и кисти
• Онемение средним и указательным пальцами
• Слабость или неловкость в руке при движении и работе
• Покалывание и судороги (могут быть признаками тунельного синдрома)
• Боль в запястье при сгибании поддерживается в течение минуты или дольше (признак Фалена)
Хронические заболевания сухожилий также часто видим в Красноярске на УЗИ после различных спортивных мероприятий, на профессиональном и любительском уровнях. Многие виды спорта, в частности волейбол, теннис, хоккей, как правило, ассоциируются с тендинопатией запястья и руки. Другие виды спорта часто связаны с тендинитами запястья включают тяжелую атлетику, гимнастику, езду на велосипеде.
Независимо от этиологии, хронические заболевания сухожилий, как правило, реагируют на своевременную терапию, но часто требуют длительного лечения с непредсказуемыми последствиями. Начальный курс неоперативное лечение, как правило, одинаково вне зависимости от анатомических отклонений выявленных на УЗИ. Хирургические вмешательства при патологии сухожилий могут иметь большие технические трудности, поэтому ранняя диагностика заболеваний кисти на УЗИ в Красноярске позволит раньше начать консервативное лечение и избежать осложнений.
