При этом серьезные и хронические осложнения могут последовать, поэтому установление проблемы с помощью ранней диагностики очень важна. Ранняя диагностика остеомиелита часто бывает трудной, особенно на ранних стадиях заболевания, так как обычная рентгенография может быть нормальной. Ультразвуковое исследование суставов у детей может быть очень полезной на ранних стадиях, в частности, чтобы помочь дифференцировать от других заболеваний, таких как абсцессы мягких тканей, флегмоны или определить норму. УЗИ очень полезно для скрининга у всех детей, у которых клинически есть подозрение на остеомиелит.
Клинически у ребенка появятся заметно болезненная неподвижность конечностей и острого лихорадочного заболевания. Непосредственно на стороне поражение есть напряженность и горячая болезненная припухлость тканей, а движение вызывает боль. Иногда могут присутствовать множественные очаги диссеминированной инфекции, чаще стафилококковой. Основным критерием ультразвуковой диагностики суставов у ребенка при остеомиелите является ненормальное скопление жидкости, прилегающей к кости без поражения мягких тканей. Субпериостальные образования могут выглядеть как гипоэхогенные или гиперэхогенные скопления жидкости под надкостницей.
УЗИ суставов у детей также полезно для того, чтобы дифференцировать хронический остеомиелит от других абсцессов мягких тканей и определения локализации поражения перед аспирацией или хирургическим лечением. Ультрасонография может выявлять рецидивы у пациентов с хроническим остеомиелитом или локализованный костный абсцесс, который был недостаточно очищен, поэтому эти обнаружения секвестрированных фрагментов кости являются целью исследования.
Целью УЗИ суставов у ребенка для поиска остеомиелита являются обнаружение:
- скопления жидкости, прилегающей к кости
- выпота в суставе
- возможность увидеть внутри кости разрушения из-за инфекции и отек костного мозга
ТРАНЗИТОРНЫЙ СИНОВИТ (РАЗДРАЖЕННЫЙ ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ) НА УЗИ
Раздраженного тазобедренного сустава является распространенным заболеванием детского возраста, характеризующееся острым началом с болью в бедре и хромотой, которая постепенно проходит. Нет боли в состоянии покоя, но имеется снижение диапазона движений, в частности наружной ротации. Этиология раздраженного тазобедренного сустава остается неизвестной, но наиболее распространенной причиной является транзиторный синовит. Диагноз, как правило, устанавливается по УЗИ. Транзиторный синовит встречается у детей от 2 до 12 лет и часто сопутствует или следует за вирусной инфекцией. У ребенка нет температуры или небольшая температура и они не беспокойны, пока не появляется боль. Тем не менее, пациенты часто госпитализирована из-за опасения, что могут быть более серьезные основные диагнозы, особенно септическое воспаление тазобедренного сустава. При септическом артрите у ребенка высокая температура и нет боли в состоянии покоя при минимальных движениях в суставе. Некоторые симптомы и признаки при септическом воспалении сустава и при стерильном раздраженном тазобедренном суставе могут быть идентичными. Сепсис требует немедленного лечения, в то время как раздраженный тазобедренный сустав успокаивается в течение нескольких дней при постельном режим и вытяжении. Клинические и лабораторные тесты, такие как раздражительность, лихорадка, количество лейкоцитов и СОЭ не всегда говорят о суставном сепсисе. В тоже время в Красноярске по УЗИ мы обнаружили, что 70% детей с симптомами острой боли тазобедренного имел выпот. УЗИ является отличным методом для демонстрации жидкости в тазобедренном суставе, тогда как обычная рентгенография, в частности с небольшим выпотом в суставе, не столь надежны.Есть и другие важные причины острой боли тазобедренного сустава, которые могут иметь похожие признаки как транзиторный синовит, том числе болезнь Пертеса, эпифизеолизы, остеомиелит, септический артрит, ревматоидный артрит и опухоли костей. Рентгенография может, порой, быть нормальным в таких условиях. Однако теоретически можно сделать ошибку при ультразвуковом исследовании если исключить раздраженный тазобедренный сустава и не увидеть смещение эпифиза бедренной кости. Это ситуация, однако, обычно наблюдаются у детей старшего возраста. По этой причине рентгенография по-прежнему рекомендуется и используется у детей старшего возраста. Кроме того, сохраняющийся выпот может еще до каких-либо рентгенологических изменений при болезни Пертеса.
МЕТОД УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКАНИРОВАНИЯ СУСТАВОВ У ДЕТЕЙ
Жидкость скапливается кпереди в тазобедренном суставе, и поэтому обследование проводится спереди. Ребенка обследуют в положении лежа с ногами в нейтральном положении. Бедро изучается с использованием переднего подхода датчиком параллельно бедренной кости. Когда нога вытянута и поворачивается наружу, капсула натягивается, вытесняя синовиальную жидкость кзади. Небольшие выпоты будут более легко продемонстрированы на УЗИ, если есть небольшое сгибание и внутренняя ротация бедра.Продольные изображения капсулы сустава и поясничной бурсы, передняя часть головки бедренной кости и шейка должны быть получены на ультразвуковых срезах. Ориентир для определения верхней части бедренной кости – это область метафиза и эпифиза. Нормальная суставная капсула может быть расширена и видна кпереди от шейки бедра. Подвздошно-поясничную мышцу можно увидеть только кпереди от капсулы. Правый и левый сустав ребенка должен быть изучены с таким подходом на УЗИ для сравнения. Важно сравнить контрактурный тазобедренный сустав с нормальным бедром, так как там могут быть капсульные утолщения из-за воспалительного процесса, которые могут остаться незамеченными. Некоторые выпоты в тазобедренном суставе у ребенка на ультразвуковом сканировании являются гиперэхогенными и их бывает трудно отличить от соседней капсулы. Это можно наилучшим образом оценить только при сравнении обеих сторон. Поясничная инфекция или воспаление также может наблюдаться при боли в бедре, и они могут быть неотличимы от раздраженного тазобедренного сустава. Поясничная мышцы всегда должна быть тщательно изучена для исключения патологии в мышцах.
Жидкость в суставе будет поднимать капсулу и обычно выглядит гипоэхогенной. Если жидкость инфицирована, то она будет содержать продукты распада клеток и это может вызвать трудности при оценке выпота. Оба бедра должны быть тщательно изучены, а разница в 1 мм считается ненормальным. Обычно выпот диагностируется при капсульном растяжением 3 мм или более. Нормальный капсульное растяжение меняется с возрастом, так что нормальное расстояние будет в возрасте до 4 лет 7 мм, а в 8 лет до 5 мм.
У маленьких детей есть большая гипоэхогенная зона между ядром оссификации головки бедренной кости и суставной капсулы. Это неоссифицированный гиалиновый хрящ. Если используются старые приборы или настройки оборудования неисправны, то это может быть ошибочно принято за выпот в суставе. Также контур головки бедренной кости всегда должны быть включены в любое обследование бедра, чтобы не пропустить раздробленность и неравномерность, которая наблюдается при болезни Пертеса.
Утолщение синовиальной выстилки и формирование паннуса на УЗИ может рассматриваться у детей с ревматоидным артритом. Септическое воспаление сустава является чрезвычайной ортопедической ситуацией, которая может привести к быстрому постоянному разрушению сустава, и скорость диагностики с лечением на ранней стадии имеет важное значение. Задержка более 4 дней, связано с плохим исходом, с разрушением костей и повреждением суставов. Единственным способом подтверждения диагноза септического артрита – это высев культуры синовиальной жидкости, и именно по этой причине некоторые авторы рекомендуют немедленную аспирации выпота с прижизненной окраска по Граму.
ПЕДИАТРИЧЕСКОЕ КОЛЕНО НА УЗИ
УЗИ костно-мышечной системы в педиатрической практике опишем более подробно в блоге, а сейчас поговорим только о коленном суставе. Колено ребенка отличается от взрослого сустава в нескольких отношениях. Эпифизов, эпифизарных пластин, апофизы, и ядра окостенения апофизов еще не полностью сформирована или не сросшиеся, и перемены происходят в зависимости от их зрелости. Сухожилия и места их крепления не полностью созрели и имеют переходные зоны у кости. Костная и эпифизарная область по эхогенности достаточно вариабельны в зависимости от зрелости и колеблется от полностью анэхогенной до эхогенности почти схожей с сухожилием.Что мы учитываем на УЗИ коленного сустава у ребенка: эпифиз и места прикрепления сухожилий могут быть очень слабой эхогенности и не должны быть ошибочно приняты за жидкость или повреждения. Поэтому тщательное сканирование должно выполняться при диагностике выпота или разрыва, включая сканирование на противоположной стороне.
Самой встречаемой патологией на УЗИ детского колена в Красноярске - это проблема с апофизами и частые травмы, переходящие в «тендопатии прыгуна». Есть два названия синдромов по имени авторов: болезнь Осгуда–Шлаттера: это остеохондропатия в области апофиза бугристости большеберцовой кости, в месте дистального крепления собственной связки надколенника. Она клинически диагностируется по отеку, утолщению и болезненности при пальпации бугристости. Ультразвуковое исследование коленного сустава в сочетании с обычной рентгенограммой определяет тяжесть и остроту. На УЗИ колена, демонстрируется усиление цветного допплера за счет гиперемии и вокруг фрагментированного отростка.
Болезнь Синдинга-Ларсена–Йоханссона: это проявления апофизита нижнего полюса надколенника с участием сухожильного прикрепления сухожилия собственной связки надколенника. Обычно она возникает в ранней юности у спортивных детей и проявляется как болезненность и отек. УЗИ показывает ненормальное утолщение верхней части сухожилия, а также неравномерность и фрагментарность смежных структур надколенника. Другие проявления детской патологии коленного сустава, которые можно определить на УЗИ включают совместные излияния, которые важны при подозрении на сепсис; Бейкер кисты, который может быть ранним признаком ювенильного ревматоидного артрита а также видел в нормальной детской коленях; бурсит; и сухожилий в спорте детей.
