Ультразвуковые проявления целлюлита варьируются в зависимости от места и степени тяжести инфекции. На УЗИ мягких тканей изменения варьируются от диффузного набухания и повышенной эхогенности кожи и подкожных тканей до выраженных изменений по типу «булыжной мостовой» в зависимости от количества перифасциальной жидкости, степени подкожного отека и ориентации междольковых жировых перегородок. Эти проявления в серошкальном режиме сами по себе не являются диагностикой целлюлита, поскольку подобные явления возникают при подкожном отеке, вызванном неинфекционными состояниями, такими как венозная или сердечная недостаточность. Цветная или энергетическая доплеровская визуализация для выявления одновременной гиперемии внутри подкожных тканей полезна для выявления воспалительного элемента. Гиперемия не является признаком неинфекционных форм отеков. Целлюлит может возникать в сочетании с поверхностным тромбофлебитом и может прогрессировать до образования инфильтрата или абсцесса.
Некротический фасциит на УЗИ
Некротический фасциит - необычная, тяжелая форма целлюлита, характеризующаяся быстрым клиническим ухудшением и смертью, достигающей 50% при отсутствии лечения. Это состояние обычно возникает на нижних конечностях. Пациенты обычно испытывают сильную боль, несоразмерную тяжести целлюлита. Может возникнуть сухая окраска с пурпуровыми пятнами. Стрептококки группы А являются наиболее распространенными возбудителями при этом заболевании. Патологически тяжелое воспаление и некроз подкожных тканей, и основная инвестиционная фасция характеризуют некротический фасциит. Некроз может быть результатом микроциркуляторного тромбоза и ишемии. Кожа и мышцы сохраняют обычный вид на УЗИ мягких тканей на ранней стадии заболевания. Мышечный некроз возникает с участием поверхностной фасции. Точность ультразвукового исследования при диагностике некротического фасциита не была полностью установлена, что отражает относительную редкость этого состояния. Сообщаемые результаты ультрасонографии - утолщенная искаженная фасция с наличием гипоэхогенной жидкости, вместе с набуханием различной степени подкожных тканей и мышц. Ранний мышечный некроз может быть очевидным. Ультразвуковое сканирование выявляет изменения в подкожном жире, поверхностной фасции и мышцах, которые хорошо коррелировали с гистологическими данными. Однако в некоторых случаях УЗИ мягких тканей не выявляет гистологически кажущееся воспаление в подкожных тканях или мышцах. Ультразвуковая аспирация перифасциальной жидкости может помочь выделить патогенный микроорганизм. Успешное лечение требует раннего распознавания, активной антибактериальной терапии и адекватной хирургической обработки.Пиомиозит на УЗИ мягких тканей
Пиомиозит - гнойная бактериальная инфекция мышц, наиболее часто поражающая более крупные мышцы нижних конечностей. Пиомиозит более распространен в жарком климате и у пациентов с ослабленным иммунитетом, когда обычная мышечная травма и гематома могут вызывать осложнения. Клинически наблюдается лихорадка, миалгия и локализованная мышечная напряженность. S.aureus является возбудителем в более чем 90% случаев.Ультразвуковое исследование при пиомиозите обнаруживает диффузный мышечный отек, последнее проявляется либо диффузной гиперэхогенностью мышц с локализованной гипоэхогенностью, либо с отсутствием локализованной гипоэхогенности (тяжелый отек мышцы или ранний некроз) и диффузной гиперемией. На этом этапе пиомиозит обычно будет реагировать на лечение антибиотиками. Если лечение не своевременно, то часто происходит образование абсцесса мышц, требуя хирургического или чрескожного дренажа.
Образование абсцессов и их выявление на ультрасонографии
Абсцесс представляет собой локализованное скопление некротической ткани, бактерий, воспалительного экссудата. Абсцессы чаще всего встречаются в мышцах или подкожной клетчатке. Абсцессы обычно округлые по форме, но могут быть трубчатыми или «географическими». В зависимости от местоположения, зрелости и содержания эхогенность абсцесса на УЗИ мягких тканей может варьироваться от гипоэхогенной структуры до изоэхогенной или гиперэхогенной.Для него также характерно по заднее акустическое усиление. Внутреннее неоднородное содержимое является общей особенностью, в то время как пузырьки газа можно видеть при наличии газообразующих бактерий или если есть открытая связь с кишечником или кожей. Внутренние перегородки являются признаком более хронической, низковирулентной инфекции. Цветная доплеровская визуализация обычно обнаруживает переменную гиперемию стенки абсцесса и непосредственно окружающих тканей. 90% абсцессов мягких тканей демонстрируют гиперемию стенки, выявляемую на энергетическом доплеровском изображении. Как правило, обнаруженная гиперемия является признаком воспалительных изменений. Движение исследуемого содержимого, особенно при динамическом сжатии, если она переносится пациентом, может помочь идентифицировать жидкий компонент абсцесса. Показания для аспирации должны быть четкими, особенно поскольку мышечные абсцессы могут оказаться с достаточно нечеткими, без четко различимой жидкости, но все же дают гной при аспирации.
Необходимо тщательно оценить степень абсцесса, особенно в отношении смежных костей, суставов и внутренних структур. Терапевтическое вмешательство (первичная или повторная аспирация, или дренирование катетером) может быть легко выполнена под ультразвуковым контролем.
Остеомиелит при ультразвуковой диагностике
Острый остеомиелит чаще встречается у пациентов с незрелым скелетом или при ослабленном иммунитете. Остеомиелит обычно вызван S. aureus у молодых пациентов и грамотрицательными бактериями у пожилых людей. Рентгенографически кажущийся остеолиз или поствоспалительное образование новой кости может не проявиться в течение 2 недель после начала инфекции. Ультразвуковое исследование может проявлять признаки остеомиелита на несколько дней раньше, чем рентгенограммы. Юкстакортикальное размягчение мягких тканей вместе с ранним периостальным утолщением является самым важным признаком острого остеомиелита на УЗИ. За этим следует повышенное утолщение надкостницы, сопровождающееся в до двух третей случаев слоем субпериостиального экссудата и реже образованием абсцесса. Наконец, может проявиться эрозия коркового слоя кости. Могут возникнуть симптоматические выпоты вместе с существующим воспалением юкстакортикальных тканей. Ультразвуковое обследование, вероятно, будет наиболее чувствительным у детей с подозрением на острый остеомиелит трубчатых костей, где имеется наибольшая склонность к развитию периостальной реакции. Хотя чувствительность и специфичность ультразвукового исследования при диагностике остеомиелита не были определены, он вряд ли оно будет столь же высоким, как исследования МРТ или ядерной медицины, поскольку визуализация ограничивается только внешними корковыми и близлежащими тканями. Поэтому, если есть клиническое подозрение на остеомиелит, особенно при подозрении на инфекцию плоской кости или внутрисуставной части трубчатой кости, следует срочно рассмотреть либо МРТ (или сцинтиграфию кости). У пациентов с серповидно-клеточной болезнью наличие периостиальной жидкости, подобные тем, которые обнаружены при остром остеомиелите, могут возникать при инфаркте медуллярных сосудов, хотя они имеют тенденцию быть менее выраженными, чем при остром остеомиелите. Ультразвуковой контроль при аспирации помогает в подтверждении инфекционной этиологии. Реактивация хронического остеомиелита может быть связана с образованием абсцесса мягких тканей или фистулы, признаки которых могут быть довольно очевидны на УЗИ мягких тканей.
Послеоперационная инфекция на ультрасонографии
Изучение мягких тканей, прилегающих к ортопедическим аппаратам с помощью КТ и МРТ, часто ограничено металлическими артефактами. Точно так же эффекты послеоперационной восстанавливающей ткани, измененные механические напряжения в кости и фотопенические области, возникающие в результате металлической защиты, могут ухудшить специфику этих исследований. Ультразвуковое сканирование менее затруднено во многих из этих аспектов и, как таковой подход, часто является предпочтительным исследованием в этой ситуации, при условии, что доступ к мягким тканям возможен.Инфекция представляет собой осложнение в 0,5–2% после операций на тазобедренном и коленном суставе. Ранняя инфекция обычно является результатом предоперационного заражения раны. Поздние инфекции (т. е. более чем через 3 месяца после операции) обычно являются результатом гематогенного посева. Ультразвуковое обследование способно обнаруживать небольшое увеличение скопления жидкости в мягких тканях или юкстакортикальной зоне после артропластики. После восстановления сухожилия УЗИ мягких тканей может помочь дифференцировать повторный разрыв сухожилия от других причин нарушения его подвижности, таких как инфекция.
Обнаружение инородных тел с применением ультразвукового исследования
Ультразвук может демонстрировать присутствие в мягких тканях древесины, металла, стекла или рыбьей кости, других посторонних тел, которые могут быть не явными рентгенографически. Инородные тела могут быть причиной постоянной инфекции. Они часто более четко разграничены на более поздней стадии, когда они окружены гипоэхогенной репаративной грануляционной тканью, и, если клиническое подозрение на инородное тело остается высоким или если инфекция не может проявиться сразу, следует повторить ультразвуковое исследование примерно через 3 недели или раньше. Ультразвук может демонстрировать деревянные фрагменты размером 2,5 мм с 87% чувствительностью и 90% специфичностью. Ультразвук также может использоваться для оказания помощи при чрескожном удалении инородных тел с помощью специальных щипцов.
